在子痫前期，怎么选择终止妊娠时间?
子痫前期，尤其是早发型子痫前期，是产科中难以处理的一类疾病，它可以对母亲和胎儿造成各种影响，因为重度子痫前期处理不好,而导致母亲多脏器损害甚至死亡的病例，每年都有发生。
济南艾玛妇产主任介绍:重度子痫前期的识别
血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
子痫前期患者出现,下述任一不良情况,可诊断为重度子痫前期：
血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现。
持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现。肝酶异常:血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高。
子痫前期发病机理--两阶段假说
母胎界面免疫异常导致滋养层细朐功能异常，致子宫螺旋小动脉重铸不足，无法由高阻力低流量转变为低阻力高流量，与正常妊娠相比，胎盘灌注下降--临床上可见子痫前期患者:胎盘小，脐带细，和病理改变相符合。
胎盘缺血缺氧，释放多种生物活性因子(如sFlt-1、TNFa、AT1-AA、sEng等)进入母体血液循环，通过多种异常免疫及炎症反应，导致血管内皮细胞功能障碍，血管通透性增加--临床表现:高血压、蛋白尿等。
子痫前期的评估和监测
1、基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、气促、上腹部不适或疼痛及浮肿等各系统症状，检查血压、体质量、尿量变化、血尿常规和肝肾功能，加强胎动、胎心等的监测。
2、孕妇的特殊检查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查，有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关指标，必要时做头颅MRI，脏器超声。
3、胎儿的特殊检查：包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限，有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。
4、检查项目和频度：根据病情决定，以便干掌握病情变化。重度子痫前期，通常一周二次的母亲脏器功能评估，一周一次的胎儿生长评估。
终止妊娠时机
孕周角度考虑
1、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。
2、子痫控制病情后可考虑终止妊娠。
3、重度子痫前期患者：
·≤26周的经治疗病情不稳定或者进行加重者建议终止妊娠。
·孕26~28周根据母胎情况、诊治能力、家庭意愿综合考虑。
·孕28~30周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终正妊娠;如病情稳定，可以考虑期待治疗。建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构处理(估计胎儿1000g~1200g)。
·孕30~34周，促胎肺成熟后可考虑终止妊娠(1500g左右)。
·>孕34周，可考虑终止妊娠(2000g左右)。
重度子痫前期在选择终止妊娠的时机时，要平衡母亲和胎儿、平衡孕周以及有无出现严重并发症等各种因素，综合考虑终止妊娠的时机。
