是不是hCG偏低就代表流产?

　　人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，hCG)是一种由胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白激素。hCG由α和β两种亚基组成，共含237个氨基酸残基。

　　济南艾玛妇产主任介绍:期hCG的诊断范围

　　血清hCG测定的正常值范围是很宽的，通常按末次月经娣一天时间计算怀孕时间，医学上称作“停经时间”，日常我们称作孕期或孕周。

　　● 排卵后2周，也就是月经应该来潮的时间，即孕28天或孕4周，其血hCG浓度大约在100 IU/L水平;

　　● 到孕40多天或孕6~7周这段时间里，hCG水平升高很快，每48小时增加1.6~2倍;

　　● 在孕56~70天或孕8~10周达峰值，约为100,000 IU/L;

　　● 至孕18~20周时，血清hCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L，然后维持这个浓度直到足月分娩;

　　● 分娩3周后恢复正常。

　　所以对hCG的理想监测时间应该是在孕6~8周之前。

　　在月经周期不规则的时候，对孕期测算不准，会妨碍对hCG值的判断，可以通过既往的月经规律、基础体温测量、排卵试纸测定、同房时间、阴道B超检查、早孕反应出现的时间，子宫的双合诊等，综合评估推算怀孕的时间，参考hCG的检测值。

　　宫外孕的hCG诊断

　　宫外孕顾名思义是指胚胎附着在正常宫腔以外的地方，比如输卵管、卵巢、宫颈、剖宫产瘢痕等处。一般附着在正常宫腔以外的胚胎，其发育常常会受到限制。

　　所以在怀孕宫外孕期间患者的孕酮和血hCG的上升情况都不太满意。理论上异位妊娠的血hCG的水平与孕期不符，低于平均水平，或翻倍试验不正常，在孕45天以前，这是非常难以判断的。

　　一般医生会给一点黄体酮安慰性口服，嘱咐孕妇密切观察阴道流血和腹痛的症状，有情况随时急诊。

　　原则上在孕40天时，医生就可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚芽和胎心搏动。

　　生化妊娠的hCG诊断

　　生化妊娠是在月经周期出现的胚胎自然停止发育的病理现象，是宫内的妊娠。

　　生化妊娠是在受孕以后胚胎自然停止发育，所以它体内的hCG水平的会从比较高的水平逐渐下降，直到正常的生理状态，超声没有发现宫内孕囊或宫外的妊娠证据。

　　这种情况可能是一次早早孕的自然流产，或者也很难排除是一次流产型的异位妊娠。

　　对于生化妊娠血hCG值的诊断标准，目前没有统一的界限。

　　有的人认为血清hCG值只要大于本实验室的正常上界，总hCG > 10 IU/L，或βhCG > 3~5 IU/L，都可认为是生化妊娠;也有的医生认为血清hCG值 > 25 IU/L，才认定是一次妊娠丢失。

　　生化妊娠目前还不能算是一次“正式”的自然流产，如果hCG值太低， < 25 IU/L，在诊断时可以不作为一次流产史统计。

　　但是如果反复多次的生化妊娠史，需要引起我们的重视，按流产指标进行相关的检查。

　　hCG的其他诊断

　　诊断早期妊娠孕后35-50天hCG可升至大于2500IU/L，60-70天可达8万IU/L，多胎妊娠者尿hCG常高于一胎妊娠。在妊娠初3个月，hCG水平每(2.2±0.5)天约升高一倍。

　　产后判断异常在产后4天或人工流产术后13天，血清hCG应低于 1000IU/L，产后9天或人工流产术后25天，血清hCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。

　　济南艾玛妇产主任介绍:CG低了怎么办

　　发现hCG低，并不一定意味着生化妊娠或是先兆流产，因此不能盲目开始用药，需要结合孕酮值、B超进行判断胚胎的存活情况和着床位置。

　　孕早期较难准确判断。一般在6周后，经由B超判断胚胎着床的部位是在宫内还是宫外，并看原始心管以及妊娠囊胚芽的搏动。如果hCG、孕酮值均低，B超看不到心管搏动，则可能有生化妊娠或先兆流产的可能性。