重点：妊娠剧吐不能忽视，千万要重视！！

　　对绝大多数妊娠剧吐的各位准妈妈而言，临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好，但也有少数情况，不得不选择终止妊娠。

　　济南艾玛妇产主任介绍：妊娠剧吐的并发症

　　妊娠剧吐的患者主要症状为妊娠后出现恶心、呕吐，但也需要提防以下两种特殊并发症。

　　甲状腺功能亢进

　　表现为促甲状腺激素(TSH)水平下降或游离T4水平升高，原因在于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制TSH水平。

　　Wernicke脑病

　　一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。当患者在诊疗过程中出现神志欠清、烦躁、视物模糊、查体不配合、神志昏迷甚至呼之不应时，应考虑是否出现了Wernicke脑病。

　　妊娠剧吐的诊断

　　妊娠剧吐的诊断为排除性诊断， 且特别注意恶心、呕吐出现的时间及变化规律。

　　临床表现1)排除可能引起呕吐的其他疾病：

　　如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎(伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高于正常值、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1000 U/L以上)或孕前疾病(如糖尿病引起的呕吐、Addison病)。

　　应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变(如胃溃疡)引起的症状。

　　症状：

　　几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊。

　　体征孕妇体质量下降，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

　　辅助检查

　　尿液检查：尿酮体阳性、蛋白尿、管型尿，行中段尿细菌培养以排除泌尿系感染。

　　血常规：血液浓缩，血红蛋白150g/L以上，红细胞比容较高。

　　生化指标：清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，大部分的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300 U/L;血清胆红素水平升高，但不超过4 mg/dl(1mg/dl=17.1umol/L);血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍;若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。

　　动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。

　　眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。

　　妊娠剧吐的治疗

　　妊娠剧吐对孕妇的影响被低估，育龄女性对孕期用药的致畸风险有很高的认识，由于担心止吐药对胎儿的安全问题，许多孕妇宁愿忍受恶心呕吐等症状也不肯及时治疗。

　　药物治疗1.1 维生素 B6 联合多西拉敏

　　维生素B6联合多西拉敏可以改善其中度症状。

　　糖皮质激素

　　甲基强的松龙可缓解妊娠剧吐的症状，但糖皮质激素会增加胎儿唇裂的风险，ACOG把它作为考虑的治疗方法。

　　针刺

　　临床中患者和医生都不愿意在妊娠期间使用药物，担心可能对胎儿有致奇作用，考虑使用一些非药物疗法，其特点是绿色、经济、副作用低。

　　中药学通过针刺、按压等方式刺激穴位，调节人体的气血功能，进而治疗疾病。 临床通常选用和胃降逆穴位如足三里、内关、中脘穴等。