一般情况下，脐带脱垂如何处理?

　　脐带脱垂是指在胎膜破裂情况下，脐带越过胎先露脱出于宫颈口外降至阴道内，甚至露于外阴部(显性UCP);或者在胎膜未破时，脐带位于胎先露前方或一侧(隐性UCP)，是严重威胁围产儿生命的产科急症之一。

　　济南艾玛妇产主任介绍：脐带脱垂的高危因素及预防

　　自发性因素

　　包括胎位不正、羊水过多、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿奇形、脐带异常和胎儿体重<2500g等，主要特点是母儿因素影响胎先露衔接入盆，或者存在脐带异常。

　　医源性因素

　　包括胎先露未衔接时人工破膜，胎膜破裂后实施外倒转术，产时旋转胎头例如将枕后位转为枕前位，羊膜腔灌注，放置球囊促宫颈成熟等产科干预措施。主要特点是上述产科干预使得胎先露高浮，离开骨盆入口，或者造成破膜破裂。

　　二、脐带脱垂的急救处理

　　诊断阈值

　　一旦发生UCP，应迅速、全面评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式。

　　大多数情况下，剖宫产是救治UCP所采用的分娩方式。根据胎心率是否异常，决定剖宫产的紧急程度。一旦发生UCP且胎心率异常，考虑胎儿受累或可疑受累时，在不影响产妇安全的前提下，立刻启动1级剖宫产，于30min内娩出胎儿。

　　UCP发生的另一种情景是宫口已经开全且预计可以迅速、安全地经阴道娩出胎儿，可通过阴道分娩，此时往往需要阴道助产。在特定情况下，例如对于双胎之一发生的脐带脱垂，可以通过内倒转术后用臀助术娩出第二个胎儿。

　　(二)解除脐带受压

　　即使需要紧急剖宫产，也要在术前准备时，尽一切可能采取各种方法解除脐带受压，直至娩出胎儿，力争改善围产儿预后。

　　由于缺乏足够的对照试验研究，故无法明确哪种方法更加有效。在临床实践中，医务人员可以尝试任何一种方法，直至胎心率得到改善。但不管采用何种方式缓解脐带受压，均不能因为使用这些方法而推迟分娩。

　　提高胎先露法：包括徒手法和膀胱充盈法。

　　徒手法

　　通过阴道用中食指上推胎先露，是解除脐带受压常用的干预方法，操作简便，其有效性亦得到证实。在操作过程中应注意轻柔操作，避免触及脐带，以免引发脐带血管反射性痉挛，加重胎儿缺血缺氧。

　　(三)期待治疗

　　迅速分娩基本已经成为救治UCP的主要原则，尤其是紧急剖宫产的实施提高了围产儿的存活率。但对于一些临界存活状态孕周的UCP救治，需要和产妇及家属充分沟通。

　　在期待治疗过程中，可以联合体位管理、膀胱充盈法以及宫缩抑制剂等各种保胎措施，解除脐带压迫，缓解血管痉挛，力争改善围产儿预后。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　脐带脱垂是导致围产儿严重不良预后的产科急症，应针对高危因素做好预防措施，尤其是针对医源性因素，包括人工破膜和阴道检查时的注意事项。