面对脐带先露、脐带缠绕、打结……应该怎么办?

　　诊断有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。

　　胎膜已破出现胎心率异常，应立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和有无脐带血管搏动。在胎先露部旁或其前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者,即可确诊。

　　济南艾玛妇产主任介绍：超声，特别是彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。

　　治疗脐带先露：

　　经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,取头低臀高位，密切观察胎心旅,等待胎头衔接，宫口逐渐扩张,胎心持续良好者,可经阴道分娩。初产妇、或足先露或肩先露者,应行剖宫产术。

　　脐带脱垂：

　　发现脐带脱垂 ，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。

　　(1)宫口开全：胎头已入盆,行产钳术;臀先露行臀牵引术。

　　(2)宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位,将胎先露部上推,应用抑制子宫收缩的药物,以缓解或减轻脐带受压;严密监测胎心,同时尽快行剖宫产术。

　　预防妊娠晚期及临产后,超声检查有助于尽早发现脐带先露。对临产后胎先露部迟迟不入盆者,尽量不作或少作肛查或阴道检查。

　　脐带缠绕

　　脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者,称为脐带缠绕( cord entanglement)。大部分为脐带绕颈，以绕颈一周者居多,占分娩总数的一小部分左右。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。

　　脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。

　　临床特点有：

　　①胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞。

　　②胎儿窘迫：当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉,或因宫缩使脐带受压,导致胎儿血液循环受阻,胎儿缺氧。

　　出现上述情况应高度警惕脐带缠绕，特别是胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。

　　脐带长度异常

　　脐带正常长度为30~100cm，平均长度为55cm。脐带短于30cm者，称为脐带过短(excssivelyshort cord) ;脐带超过100cm者，称为脐带过长( excessively long cord)。

　　妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻，因缺氧出现胎心率异常;严重者导致胎盘早剥。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：脐带打结

　　脐带打结有假结(falseknot)和真结(trueknot)两种。脐带假结指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迁曲似结，通常对胎儿无大危害。

　　脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，若脐帶真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。多数在分娩后确诊。