新手父母发问：胎儿生长受限，应该如何诊断与处理?

　　胎儿生长受限(Fetal growth restriction，FGR)是导致围产儿消亡的主要原因之一，可导致更高的早产和产时窒息的发生。

　　诊断FGR的一个前提条件是核实孕周，目前较好的评估方法是早孕期的超声检查;其次，对FGR高危因素的警惕和监测过程中的判断也很重要。

　　济南艾玛妇产主任介绍：临床上，根据胎儿头围与腹围的比例又将FGR可分为对称型和不对称型。

　　对称型FGR：是指由于早期胎儿细胞增生的全身损伤，所有胎儿器官按比例减少的生长模式。体重、身长和头围均低于10百分位。

　　不对称型FGR：特征是腹部大小(例如肝体积和皮下脂肪组织)比头围减少相对较大。

　　不对称的胎儿生长被认为是由于胎儿适应恶劣环境的能力，通过重新分配有利于重要器官(例如脑、心脏、胎盘)的血流，而牺牲非重要器官(例如腹部脏器、肺、皮肤、肾脏)。

　　FGR的病因

　　母体相关疾病

　　建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。(推荐等级：B)包括妊娠期糖尿病、肾功能不全、自身免疫性疾病、紫绀性心脏病，妊娠期高血压疾病，抗磷脂综合征等。

　　当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统性疾病。

　　胎儿疾病的筛查

　　对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。

　　胎盘和脐带的病理因素

　　胎盘及脐带异常是引起FGR的常见病因。包括胎盘局部梗死、胎盘形态异常(轮状胎盘、副胎盘等)、胎盘染色体异常、胎盘肿瘤(如绒毛膜血管瘤)、单脐动脉、脐带帆状或边缘附着、脐带水肿或脐带过度螺旋等。

　　FGR的评估及宫内监护

　　FGR胎儿的孕期监护方法主要包括：计数胎动、超声和电子胎心监护。

　　超声

　　超声是目前理想的评估FGR的方法。评估内容包括胎儿生长趋势、多普勒血流、羊水量和生物物理评分(BPP)等。

　　胎儿生长趋势

　　超声在FGR胎儿生长发育评估中的监测频率：当采用动态胎儿腹围或EFW估计生长速度时，应该至少间隔2～3周，以降低FGR筛查的假阳性。

　　济南艾玛妇产主任介绍：FGR的预防

　　孕妇戒烟可预防FGR发生;

　　对于子痫前期高危孕妇，孕16周前预防性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可以预防FGR;对于FGR高危人群，低分子量肝素不能有效预防FGR的发生。