产后出血，到底是怎么回事?

　　产后出血指产后24小时内，累积失血量≥1,000mL或失血伴低血容量的症状或体征。产后出血分为原发性或继发性。原发性产后出血发生在产后24小时之内，继发性产后出血被定义为产后24小时之后至12周之内的过量出血。

　　济南艾玛妇产主任介绍：

　　产后出血的临床表现与失血量有关：

　　失血量的评估主要采用表面积法和称重法。

　　常用的肉眼估计失血量，肉眼估计失血量可能会低估33~50%的失血量，尤其是在大量失血的情况下。在紧急情况下没有时间去称重，可以根据血块大小和纱布浸血范围来估计。

　　产后出血的处理

　　常规处理

　　产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防止感染。早期识别，并针对病因进行处理。

　　去除引起宫缩乏力的原因

　　①按摩或按压子宫：腹部按摩子宫是简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长时间过度用力按摩而损伤子宫肌肉而导致无效。

　　②应用宫缩剂：缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物。麦角新碱，禁用于妊高症或其他心血管病变者。卡前列素氨丁三醇引起全子宫协调有力的收缩。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用。常见副反应为恶心、呕吐，腹泻等。

　　③宫腔填塞：宫腔填塞纱布或球囊压迫止血。纱条可于24～48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，可配合使用宫缩剂。

　　(2)胎盘因素

　　胎盘滞留应尽快徒手剥离胎盘。胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除。若剥离困难或考虑胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫。

　　可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择米非司酮、局部切除、子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞，如果出血过多且经上述方法止血无效，为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。

　　(3)软产道损伤

　　在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。裂伤超过1cm则应当进行缝合。缝合时尽量恢复原解剖关系，不留死腔，避免缝线穿透直肠粘膜。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血。

　　(4)凝血功能障碍

　　应迅速补充相应的凝血因子并纠正休克。 除了病因治疗，要积极防止休克及感染

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　由于产后出血可由多种原因引起，一个关键的初始步骤就是要确定病因。

　　虽然大部分以上的产后出血是由宫缩乏力引起，但产道损伤或胎盘滞留所致的出血因素也不可忽视。