为什么诊断很简单，为什么还会误诊频频?

　　宫外孕只要诊断明确，治疗并不困难，之所以出现严重后果，大部分是因为未及时明确诊断。有些医生说，‌「宫外孕」的诊断很简单啊：停经+腹痛+阴道流血+hCG(+)+盆腔积液=宫外孕。再不济增加个B超的检查。

　　济南艾玛妇产主任介绍：

　　复习一下宫外孕的诊断

　　临床表现

　　① 停经史：(6~8周)，约有少部分的病人问不出停经史。

　　② 腹痛：主要症状。根据输卵管妊娠部位及是否流产，有无内出血出现不同性质的腹痛。

　　③ 晕厥与休克：因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。

　　④ 腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成。

　　体征

　　① 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。

　　② 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音(叩诊)。

　　③ 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感;但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛;因一侧出血，形成血性包块。

　　辅助检查

　　① 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。

　　② 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。

　　③ 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。

　　故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　其实大部分医生对宫外孕的诊断过程都是合理的，但有很多其它疾病都有着和「宫外孕」几乎相同的临床表现，因此身为临床医生一定要耐心做好鉴别，不能因为其他疾病的相对罕见而忽略它们的可能。

　　对育龄妇女，出现腹痛、贫血、休克、晕厥者应先排除异位妊娠，可采用超声检查，血、尿hCG动态测定，可疑内出血行腹穿或后穹隆穿刺，尤其是后穹隆穿刺对异位妊娠确诊意义更大。