一般在子痫前期，如何正确选择，终止妊娠的时机?

　　妊娠期高血压疾病为妊娠特发疾病，是导致孕产妇与围产儿发病升高的主要原因之一。其中早发型子痫严重威胁孕产妇和围产儿的健康。近年来，子痫前期发病率显著上升，且发病孕周有所提前，即早发型子痫前期的比例有所增加。

　　济南艾玛妇产主任介绍：重度子痫前期诊断

　　血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：

　　1. 血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;

　　2. 蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥(++);

　　3. 持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;

　　4. 持续性上腹部疼痛等，肝包膜下血肿或肝破裂症状;

　　5. 肝酶异常：血ALT或AST升高;

　　6. 肾脏功能异常：少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌 >106umo ;

　　7. 低蛋白血症伴腹水或胸水;

　　8. 血液系统异常血小板呈持续性下降并低于100×109/L血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;

　　9. 心力衰竭、肺水肿;

　　10. 胎儿生长受限或羊水过少。

　　子痫前期严重并发症(母亲):

　　子痫，急性脑部疾病(脑水肿，脑血管意外)

　　子痫前期-子痫性心脏病和心衰(心脏收缩功能降低、肺水肿、低氧血症)

　　HELLP综合征(三联表现，部分为二联表现)

　　白蛋白的应用指征>>

　　发生严重低蛋白血症

　　同时出现I度水肿、腹水、胸水或心包积液

　　伴有胸闷气急等主诉症状

　　或者伴有严重FGR

　　小剂量(≤10g/天)、间断使用为佳

　　白蛋白配合利尿剂应用可以提高降压、消肿的疗效

　　心功能不全者，要谨慎使用，输入白蛋白后迅速利尿

　　白蛋白价格比较昂贵，也可以用血浆替代

　　早发型子痫前期期待原则>>

　　母亲安全

　　提高极早产儿(胎龄在28周到32周之间)的救治水平

　　提高超早产儿(胎龄小于28周，可以被称为超早产儿)的救治意识

　　预防和治疗

　　饮食控制：高碳水化合物低蛋白质饮食

　　降压，解痉

　　液体控制：补液量：400毫升+前一天的尿量及其他排出

　　高钾血症的防治：>7毫当量/升

　　(降钾树脂，钙剂，钠溶液，高渗葡萄糖和胰岛素，透析)

　　氮质血症及尿毒症的防治(通便，减少蛋白摄入)

　　控制感染

　　注意事项：药物剂量减量、已发生肾功能损害，停用硫酸镁

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：终止妊娠的时间

　　妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至妊娠37周终止妊娠。

　　重度妊娠期高血压及重度子痫前期：妊娠不足26周的孕妇，经治疗病情危重者建议终止妊娠。妊娠26周至不满28周的孕妇，根据母儿情况及当地医院母儿诊治能力，决定是否可以行期待治疗。