吐着吐着就习惯了?妊娠剧吐一定要引起重视!

　　其实，妊娠剧吐( hyperemesis graridarum ,HG)指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有一小部分发展为妊娠剧吐。

　　济南艾玛妇产主任介绍：大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前。

　　典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。

　　极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄。

　　孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

　　诊断及鉴别

　　妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫胰腺炎(伴腹痛,血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍)、尿路感染等。

　　治疗

　　持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

　　一般处理及心理支持治疗

　　应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。

　　纠正脱水及电解质紊乱

　　(1)每日静脉补液量3000ml左右，补充维生素B6、维生素B₁、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿量≥1000ml。孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1. 0g配成极化液输注补充能量。

　　(2)补钾3 ~4g/d，严重低钾血症时可补钾至6 ~8g/d，原则上每500ml尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。

　　止吐治疗

　　(1)维生素 B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂。

　　(2)甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿奇形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。

　　(3)糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的止吐方案。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　大多数妊娠剧吐患者，经过积极规范的治疗，病情会很快得以改善，并随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好。