关于头位难产，常见但产前很难识别!

　　可以这样说，头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆异常、胎儿(胎儿异常、胎位异常和巨大胎儿)，临床表现为产程异常。

　　济南艾玛妇产主任介绍：

　　导致难产的发生通常不是由单一因素引起，可能为几个因素相互影响的结果，头盆不称是头位难产的一个常用术语，指的是胎先露部分与骨盆大小不相称，从而阻碍宫颈的扩张和胎头下降，造成难产。

　　头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称，一般在临产前可以做出判断，相对的头盆不称通常是由于产力不足或骨盆异常导致胎头位置异常。

　　如持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等，常常伴随产程异常。

　　头位难产的识别

　　头位难产的诊断比较困难，因为必须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等。

　　骨盆大小的差异，组织厚薄软硬的差别，宫颈的条件以及胎儿大小等因素都会影响产程进展，而骨盆大小上的微细差别临床上很难辨别，胎儿体重也很难估计。

　　因此，头位难产常常是相对的，需要产程进展到一定程度才能做出诊断。采用预防或干预措施虽可以减少头位难产的发生，但很难事先就得出结论。

　　人们通常认为分娩过程是自然的，但这很不现实。

　　分娩就像一本没有打开的书，内容不可能事先知道，分娩也是难诊断的情况之一，只能在事后判定哪个是正常分娩，哪个是异常分娩，而错误的诊断常会导致不恰当的处理，只有时刻提高警惕才能有助于处理产程中出现的紧急情况。

　　产前危险因素的识别产前检查过程中，要注意有些因素可能会导致难产，需要提高警惕。

　　如：身材矮小的孕妇;骨骼异常(如骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病);阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤;胎儿过大;子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多;年龄过小(青少年和青春期前妊娠);异常先露等。

　　产程中的识别产程中除了要考虑产次、产力、产道、胎儿(体重、胎位、发育常)外，还要考虑宫内感染、孕妇情绪等，这些均会影响产程进展。

　　此外，对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持;过早入院待产;缺乏监测;持续胎心监护;限制走动;硬膜外麻醉等，都会对产程造成影响，引起头位产。遇到产程进展缓慢的产妇，要综合分析，针对原因给予处理。

　　济南艾玛妇产主任介绍：头位难产的临床表现和结局

　　主要表现为产程进展缓慢，产程延长。在使用产程图的地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有进展。

　　有时宫颈完全扩张，但胎头没有下降，产程不能以低速率即每小时25px的进度进行，尽管有强烈的宫缩，但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增加，胎儿安全受到威胁，以及产母衰竭的迹象。