遇上妊娠合并缺铁性贫血，该怎么办?

　　妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。在妊娠期更常见，主要与妊娠期铁需求量增加有关。本文就妊娠合并缺铁性贫血诊断、治疗进行相关介绍。

　　济南艾玛妇产主任介绍：病因和妊娠期的铁需求

　　娠期因其生理和病理变化，妊娠合并缺铁性贫血较为常见，主要与铁需求增加和铁供给相对不足相关。

　　铁摄入不足妊娠早期呕吐或偏食可影响铁摄入。

　　铁吸收障碍营养不良或偏食常伴蛋白质摄入不足，影响铁吸收;胃肠功能紊乱如胃酸缺乏、胃黏膜萎缩或慢性腹泻，均妨碍铁吸收。

　　铁丢失增加妊娠期出血性疾病，如前置胎盘和慢性疾病，包括感染、慢性肝肾疾病等也可导致贫血。

　　筛查和诊断

　　筛查对所有孕妇在产前检查时筛查贫血，在妊娠28周时重复筛查。Hb测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白。

　　在Hb下降前孕妇即可能出现缺铁，建议有条件者检测血清铁蛋白，可根据血清铁蛋白水平决定是否补铁和如何补铁。

　　血常规检查通常诊断贫血的检查是血常规检查，包括：Hb浓度、血细胞比容、平均血细胞容积(如果低于70 fl且铁蛋白是正常的，提示地中海贫血)、平均血红蛋白含量、红细胞计数和网织红细胞计数。

　　大多数情况下，这些参数在持久而显著的铁缺乏时会有明显改变。

　　血清铁蛋白测定血清铁蛋白，是当前实验室检查中，诊断缺铁性贫血的金标准。不管Hb水平如何，血清铁蛋白<15 μg/L时可诊断铁缺乏。如果合并感染，尽管血清铁蛋白正常，也可能存在铁缺乏。

　　血清铁、转铁蛋白受体和转铁蛋白饱，和度血清铁易受多种因素影响，是不可靠的铁储存状态诊断指标。血清可溶性转铁蛋白受体，随铁缺乏状态或细胞铁需求量增加而增加，不受感染影响。

　　治疗

　　当在决定治疗方法时，需要考虑到以下因素：孕周、贫血严重程度、其他风险(如早产等)、母体合并其他疾病及患者治疗选择意愿(如严重贫血时拒绝输血)。贫血治疗方法包括：口服铁剂、注射铁剂及输血[29-30]。

　　济南艾玛妇产主任介绍：产科处理

　　孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。在产前诊断和治疗缺铁性贫血可减少产时输血机会。患缺铁性贫血的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，濢大限度地减少分娩过程中失血。

　　在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48 h复查Hb。对Hb<100 g/L的无症状产妇，在产后每日补元素铁100～200 mg，共3个月，在治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。