肩先露、臀先露、巨大儿...几种异常分娩，如何处理?

　　通常情况下，异常分娩是指以妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出为主要表现的疾病。其实就是我们俗话说的难产。引起难产的原因和产力不足、产道异常以及胎位问题和孕妇心理有很大关系。

　　济南艾玛妇产主任介绍：

　　产力异常的处理

　　协调性子宫收缩乏力发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者，一产程加强宫缩措施有：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。

　　二产程出现宫缩乏力，给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。

　　第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。

　　臀先露

　　妊娠期处理：妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

　　1、胸膝卧位每日2次，每次15分钟，连续作1周后复查;

　　2、激光照射或艾炙至阴穴每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程;

　　3、外倒转术用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外倒转术。术前半小时口服硫酸舒喘灵4.8mg.4、分娩期处理：分娩前作出正确判断，决定分娩方式。

　　肩先露分娩期处理

　　1、足月活胎伴产科指征(如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等)应于临产前剖宫产。

　　2、初产妇、足月活胎：应剖宫产。

　　3、经产妇、足月活胎：剖宫产。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。

　　巨大胎儿处理

　　根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况，择期行剖宫产。临产后，由于胎头大且硬不易变形，不宜试产过久。

　　一产程及第二产程延长，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时，应做较大的会阴侧切以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查。

　　肩难产处理措施

　　屈大腿法让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。

　　压前肩法在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

　　旋肩法助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。