胎心监护如何评估?变异减少时又该如何判读?

　　胎心率维持一定的水平，是中枢神经系统调节的结果，胎心率受交感神经及副交感神经(迷走神经)的双重支配，交感神经兴奋时使心率加快，迷走神经兴奋时使心率减慢。

　　济南艾玛妇产主任介绍：什么是基线细变异?

　　指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，称为胎心率基线细变异，也就是在胎心率基线上重复而快速的变化小波。基线变异分为长变异及短变异。

　　长变异是指胎心率基线上肉眼可见上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm表示。周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表示，也有以零交叉(zero cross，次数/min)来表示。

　　变异减少的影响因素有哪些

　　变异减少是胎心监护评估胎儿慢性缺氧、胎儿酸中毒的重要参数，但影响变异减少的因素还有如下方面：

　　早产儿：在28周之前，即使是健康的胎儿也有细变异减少的情况，但32周之后就应该正常。

　　胎儿睡眠周期影响，在睡眠期变异减少，觉醒期细变异恢复正常。监护20～30分钟往往不能排除胎儿处在睡眠期，但变异减少的情况如延长监护超过60分钟未改善，就要引起警惕。

　　药物影响：镇静药、麻醉药、植物性神经抑制剂、镁剂、类固醇药物：倍他米松和地塞米松等，都会出现变异和胎动减少。

　　无脑儿或先天性神经系统异常。

　　个别超声多普勒拾取信号的监护仪信号处理技术欠佳。

　　变异减少时如何判读胎儿状况

　　变异减少是胎心监护图形观察中的主要部分。对于不伴随减速或胎心率基线改变的单一变异减少，不能立即作出判断，需要结合其他监护资料来综合分析。

　　如果能观察到胎心率加速的存在，就可以排除胎儿酸中毒。自发加速或通过刺激胎儿出现的加速，都说明胎儿良好。

　　加速和变异两者，在胎儿进行性缺氧过程中的规律：先是加速的消失，如缺氧继续加重，之后出现变异减少。

　　济南艾玛妇产主任介绍：

　　变异减少大多由连续减速的缺氧图形发展而来，也就是变异消失之前会有一个缺氧过程。也可发生在脐带持续受压的急性缺氧，监护图表现为重度VD或PD伴有变异减少。

　　变异减少如果伴有胎动及加速消失、胎心率基线过速、过缓或频发减速缺氧图形，在排除胎儿睡眠、药物影响后，应高度重视，积极处理。