妊娠期的急腹症：有哪些?如何区别?

　　急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部疼痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。

　　济南艾玛妇产主任介绍:

　　由于妊娠期在生理和解剖上都发生了明显变化，特别是子宫随着孕期的增大，体内解剖位置发生改变，同时由于内分泌的变化，雌孕激素的增加，导致急腹症缺乏典型的症状和体征，然而不同急腹症有其不同的特点，现分析如下。

　　妊娠合并急性阑尾炎

　　妊娠期阑尾炎与非妊娠期阑尾炎不完全相同，有如下特点：

　　(1)妊娠期由于阑尾的位置随子宫的增大逐渐被推向外上方，从而使症状不典型。

　　(2)妊娠晚期阑尾可达宫底部水平，因此腹肌紧张者较少, 易造成诊断困难。

　　(3)妊娠期盆腔充血，阑尾充血, 炎症发展快, 易发生阑尾坏死和穿孔, 由于大网膜被增大的子宫推移向上，一旦穿孔，炎症不易局限, 造成弥漫性腹膜炎。

　　妊娠合并急性胆囊炎

　　妊娠期由于雌激素使胆囊壁肌层肥厚，孕激素使胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，诱发胆囊排空速率下降，胆汁淤积，诱发胆结石发作及胆囊炎。

　　妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石的处理与急性阑尾炎不同，一般采用非手术治疗，尤其是妊娠早期和晚期。妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石大部分经过保守治疗可以获得缓解，但急性胆囊炎的治疗宜个体化。

　　如有下列情况应考虑手术治疗：

　　(1)非手术治疗无效，病情加重。

　　(2)上腹部出现肿块或胆囊积脓。

　　(3)有明显腹膜炎体征，或疑有坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或胆囊周围积液。

　　(4)出现梗阻性黄疸，并有胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎者。

　　(5)病情重，难以与急性阑尾炎区别者。

　　(6)妊娠期胆绞痛反复发作(超过3次)的胆结石。

　　妊娠合并胰腺炎

　　妊娠期众多因素可导致胰腺炎发生，子宫增大压迫胰管致胰管内压增高，同时因妊娠期内分泌的影响，胰液分泌增多，也可使胰管内压增高, 胰组织易发生出血水肿而导致胰腺炎。

　　主要表现为：突发性上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，多向左腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，左上腹压痛明显，但无明显的肌紧张及反跳痛，血、尿淀粉酶升高。

　　妊娠合并急性胰腺炎的诊断标准：

　　(1)恶心、呕吐及上腹部疼痛。

　　(2)血清淀粉酶升高 3 倍以上，或突然下降至正常往往提示病情恶化。当重症胰腺炎时，血清淀粉酶不高，查尿淀粉酶更有意义，一般在发病后 12～24 h 开始升高，尿淀粉酶>250 U(Winslow 法)，有临床意义(正常值 8～32 U)。

　　(3)超声或 CT 检查提示胰腺肿大，质地不均或胰周有浸润，符合以上 2 条者即可确诊。

　　妊娠合并肠梗阻

　　妊娠期肠梗阻是腹部外科中的一种罕见疾病，其他罕见的原因如：肠套叠、绞窄性疝、肿瘤等。肠梗阻多发生于妊娠晚期，由于孕期子宫增大，使其症状不够典型。妊娠合并肠梗阻较非孕期病情严重。

　　妊娠合并肠梗阻的临床表现和特点：

　　(1)持续性或阵发性腹部绞痛伴恶心、呕吐、腹胀、停止排气或排便等。

　　(2)腹部查体可见肠型、肠蠕动波;听诊肠鸣音亢进、呈高调金属音，可闻及气过水声，叩诊呈鼓音，有腹部振水音，腹部压痛，严重者可出现反跳痛和肌紧张。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒:妊娠合并泌尿系结石

　　妊娠合并泌尿结石的诊断根据病史、体格检查、实验室检查、尿常规和肾脏超声检查。

　　妊娠期间发生泌尿系结石对母体和胎儿有不同程度的危害，可导致母体发生持续的疼痛、肾功能损害，严重者可导致脓血症，危及母体生命安全;对于胎儿可能发生早产、低体重等危害。