面对产程中发热，如何鉴别感染?一定要用抗生素吗?
我们了解到，产程中发热是孕妇常见的病情之一，可能会导致宫缩乏力、产后出血及中转剖宫产，并且增加新生儿脑病发生旅。产程中发热多数并非由感染引起。
济南艾玛妇产主任介绍：产程中体温测定
对于足月、胎膜完整、无复杂合并症的产妇，产程中体温一般每4小时评估一次。胎膜破裂后每1-2小时评估一次。体温评估有两个目的，即：
① 评估产妇或新生儿病风险;
② 评估胎儿暴露于高温下的程度。
口腔测温与宫内温度的相关性濢好。母亲体温大约低于宫内温度或胎儿皮肤温度0.6-0.8℃。胎儿皮肤温度大约低于胎儿核心温度高达0.75℃。
因此，母体温度38℃可能代表胎儿核心温度高达39.6℃。
正常产程体温调节
在没有硬膜外镇痛的情况下产程中发热情况较低，在没有硬膜外镇痛或阿片类药物的情况下，产程中母体体温=36.6℃+(产程时间[小时]* 0.0064)。
产程中发热对母胎的影响
产程中发热的母体影响主要包括3方面：
① 感染甚至败血症;
② 过度使用抗生素;
③ 炎症和高温导致宫缩乏力，进而增加剖宫产和产后出血的风险。
真正的母体败血症并不多见，足月的绒毛膜羊膜炎患者中仅有一小部分发展为败血症。剖宫产的增加可能与胎儿暴露于高温后胎心率增快、医生焦虑或宫缩乏力有关。
母体血清炎性细胞因子水平升高，可能会导致子宫肌细胞凋亡，及肌细胞表面催产素受体下调，从而导致宫缩乏力和产程停滞。另外，产程中发热的患者其产后出血和输血的发生旅增加。
产程中发热的胎儿影响主要包括3方面：
①高温状态;
②炎症状态;
③感染状态。
高温损害胎儿神经系统，并呈现量效关系。总体产程中发热使新生儿脑病风险增加。尤其当母体产程中发热合并胎儿酸中毒时，胎儿缺氧性脑损伤阈值降低，更加危及胎儿安全。
产程中发热的预防
(1)糖皮质激素
目前不推荐糖皮质激素(硬膜外或静脉注射)用于预防产程中发热。小剂量用药并无效果，大剂量用药虽然能够降低EA相关发热，并显著降低脐血炎性细胞因子水平。
(2)硬膜外镇痛技术
目前未发现麻醉剂浓度或穿刺方式(腰硬联合vs传统硬膜外)与产程中发热的相关性。
(3)抗生素
不推荐预防性抗生素用药用于预防产程中发热。预防性抗生素既不能降低产程中发热发生旅，也不能降低胎盘炎症的发生旅。
(4)产程管理
硬膜外镇痛的用药时间及非镇痛孕妇的产程时间，是产程中发热的重要危险因素。保持产程进展顺利可降低产程中发热及剖宫产风险。
与小剂量催产素方案相比，大剂量催产素方案能够降低产程中发热的发生旅，可能与缩短了产程时间有关。
济南艾玛妇产主任特别提醒：
没有证据表明宫颈检查是产程中，发热的独立危险因素或致病因素。
因此仍需进行动态的宫颈检查，从而可以早期发现产程进展异常并采取纠正措施。
