对于妊娠期贫血详细解读!

　　贫血定义是血红蛋白或血细胞比容值，低于健康孕妇相应水平的第5百分位：孕早期血红蛋白和血细胞比容，分别低于11 g/dL和33%;孕中期分别低于10.5 g/dL;孕晚期分别低于11 g/dL。

　　济南艾玛妇产主任介绍：

　　妊娠期贫血的分类

　　按贫血机制红细胞生成减少：如营养性贫血(铁、维生素 B 12、叶酸缺乏)等;

　　红细胞破坏增加：a.遗传性溶血性贫血(镰状细胞性贫血;重型地贫;遗传性球形红细胞增多症);b.获得性溶血性贫血(自身免疫性溶血、TTP、HUS、疟疾等);

　　出血性贫血。

　　按红细胞形态小细胞(MCV 小于 80 fL)：缺铁性贫血;地贫;慢性病贫血;铁粒幼细胞性贫血;铜缺乏;铅中毒等;

　　正细胞(MCV 80–100 fL)：出血性贫血;早期缺铁性贫血;慢性病贫血;骨髓抑制;慢性肾功能不全;内分泌功能障碍;自身免疫性溶血;甲状腺功能减退或垂体功能减退;遗传性球形红细胞增多症;阵发性夜间血红蛋白尿等。

　　大细胞(MCV 大于 100 fL)：叶酸/维生素 B 12 缺乏(维生素B12缺乏可见于部分胃切除/全胃切除术后或克罗恩病患者);药物性溶血性贫血(如齐多夫定);网织红细胞增多症;肝病;酒精滥用;急性骨髓增生异常综合征等。

　　妊娠期生理变化

　　单胎妊娠期间血浆容量增加，红细胞量增加，因此妊娠期间铁的需求量增加。由于血浆增加系数更大，故通常存在血红蛋白和血细胞比容水平的降低。

　　健康女性体内大约有 2.3 克的总铁。怀孕期间额外的铁储备(约 1 克)用于满足红细胞增多、胎儿、胎盘以及分娩的预期失血。

　　建议

　　孕期缺铁性贫血与低出生体重、早产的风险增加有关，除了产前维生素外，还应补充铁剂。

　　母体血红蛋白水平低于6 g/dL的严重贫血与胎儿氧合异常有关，导致胎心率异常、羊水量减少、胎儿脑血管扩张和胎死宫内。因此，在严重贫血的情况下，应考虑母体输血。

　　根据现有证据，对于不能耐受口服铁剂，或对口服铁剂无反应的患者，或妊娠后期严重缺铁的患者，可以考虑肠外铁剂：口服和肠胃外铁剂均可有效补充铁储备。静脉补铁胃肠道不良反应更少。

　　所有孕妇都应在早孕期和孕24 0/7–28 6/7 周时通过血常规筛查贫血。对于贫血患者应进行进一步评估以确定原因：评估的一步即病史、家族史、体格检查。

　　第二步为辅助检查，如血常规、血清铁、铁蛋白等。

　　血清铁蛋白水平的测量，对于诊断贫血患者缺铁，具有最高的敏感性和特异性。外周涂片检查有助于诊断溶血性或寄生虫病。可能需要通过血红蛋白分析，和基因检测来评估血红蛋白病。